根據(jù)2023年1月1日開始執(zhí)行的《蕪湖市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算實施細(xì)則》，將異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員，兩類人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

一、登記備案

(資料圖片僅供參考)

我市參保人員可在各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、政務(wù)服務(wù)窗口、具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或指定的國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、皖事通APP、蕪湖市醫(yī)保局微信公眾號、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序等多種渠道辦理登記備案手續(xù)。其中：

(一)線下辦理

1.市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員：市醫(yī)保中心服務(wù)大廳、市內(nèi)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。

2.縣(市)區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員：各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、市內(nèi)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”政務(wù)服務(wù)窗口。

(二)線上辦理

1.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序辦理跨省異地備案手續(xù);

2.皖事通APP、蕪湖市醫(yī)保局微信公眾號、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序辦理省內(nèi)和跨省異地備案手續(xù)。

通過全國統(tǒng)一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦結(jié)。鼓勵有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，探索電話、微信(QQ)群等多種備案方式為參保人員提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。

二、異地就醫(yī)待遇

(一)異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付政策

異地就醫(yī)基金支付僅限定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(急診搶救除外)。異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。其中，省內(nèi)異地住院執(zhí)行我市規(guī)定的個人先行自付比例，跨省異地住院執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的個人先行自付比例。

(二)異地長期居住人員醫(yī)保待遇

異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行我市規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)。異地長期居住人員備案有效期內(nèi)需回本市就醫(yī)的，可以在本市享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，仍執(zhí)行我市規(guī)定的待遇政策。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行我市轉(zhuǎn)診待遇政策。

異地長期居住人員以個人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案的，當(dāng)次可享受異地長期居住人員相關(guān)醫(yī)保待遇。承諾人在承諾之日起1個月內(nèi)補(bǔ)齊備案材料的，可在備案地和本市長期享受雙向就醫(yī)醫(yī)保待遇。原則上，一年只能允許一次以個人承諾方式辦理異地就醫(yī)備案。

(三)臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保待遇

職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員醫(yī)保支付比例下降8個百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例下降18個百分點(diǎn)。職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員醫(yī)保支付比例下降10個百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例下降20個百分點(diǎn);居民醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，對其住院政策范圍內(nèi)報銷比例下降5個百分點(diǎn)(享受保底待遇)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的下降15個百分點(diǎn)(含保底比例)。居民醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)急診搶救人員和辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，對其住院政策范圍內(nèi)報銷比例按照60%核報(享受保底待遇)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按照50%核報(保底比例下降15個百分點(diǎn))。

職工醫(yī)保無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)醫(yī)保支付比例下降20個百分點(diǎn)。居民醫(yī)保無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)參照急診搶救執(zhí)行。

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