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(資料圖)

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1、病的名稱叫“脈管炎”脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡(jiǎn)稱，是一種四肢中、小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛。

2、本病的主要特征是： 1．發(fā)病的特點(diǎn)： （1）本病多發(fā)于男性青壯年； （2）發(fā)病與吸煙關(guān)系密切； （3）本病有一定的地理分布特點(diǎn)，即寒冷潮濕地區(qū)的居民發(fā)病率較高； （4）血液粘稠度增高因素也與本病有相關(guān)性。

3、 2．臨床特點(diǎn)： （1）肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺(jué)異常是常見(jiàn)的早期癥狀； （2）疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無(wú)力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。

4、這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)。

5、②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠。

6、甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

7、 （3） 肢體營(yíng)養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時(shí)出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。

8、 根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，可對(duì)脈管炎有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

9、那么如何預(yù)防和治療本病呢？ 1．戒煙：吸煙對(duì)脈管炎有百害而無(wú)益。

10、在患病早期應(yīng)立即戒煙，再配合正確的治療，大多數(shù)病人癥狀可以緩解。

11、但吸煙習(xí)慣不改，無(wú)論用多少藥也是杯水車薪。

12、到頭來(lái)勢(shì)必導(dǎo)致肢體壞死而截肢。

13、因此戒煙是預(yù)防和治療脈管炎的一項(xiàng)重要措施。

14、 2．保曖防寒、防外傷：保暖防寒對(duì)防治本病有積極作用，可改善微循環(huán)。

15、患本病后由于肢端供血差，一旦破損則難以愈合，甚至容易引起潰瘍和壞死。

16、 3．積極運(yùn)動(dòng)，改善和促進(jìn)肢體側(cè)肢循環(huán)形成。

17、 4．藥物治療，應(yīng)到正規(guī)專科醫(yī)院確診，對(duì)癥治療。

18、 二、老年人的“脈管炎”：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，是中、老年人的常見(jiàn)血管病之一。

19、其病理特點(diǎn)是腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等大中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎。

20、也很多中、老年患者出現(xiàn)下肢疼痛、肌肉酸痛無(wú)力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、風(fēng)濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時(shí)機(jī)而被迫截肢。

21、 動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的病因、病理和發(fā)病年齡都不同，不應(yīng)混淆。

22、另外，糖尿病與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，在許多足趾壞死的“糖尿病足”患者中，其導(dǎo)致肢端壞死的主要原因是動(dòng)脈閉塞而并非是糖尿病本身。

23、 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床特點(diǎn)主要是： 發(fā)病年齡大多為60歲以上，同時(shí)可伴有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等。

24、 下肢缺血癥狀：表現(xiàn)為與脈管炎相似的癥狀，既肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脫落和間歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓腸肌，若主、髂動(dòng)脈閉塞時(shí)，也可表現(xiàn)有大腿、臀部肌肉酸痛。

25、肢體缺血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靜息痛、肢端壞死。

26、 根據(jù)本病特點(diǎn)和檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，臨床診斷比較容易。

27、對(duì)于有下肢怕涼、酸痛無(wú)力及不能正常行走(即間歇性跛行)癥狀時(shí)，應(yīng)到大醫(yī)院血管外科仔細(xì)檢查，積極治療。

28、 動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法主要是非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

29、對(duì)于癥狀輕微者，可選用非手術(shù)治療方法，主要包括： 戒煙：因吸煙可增加血液粘稠度，加重動(dòng)脈硬化； 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成有積極作用； 控制高血脂，防治動(dòng)脈硬化； 抗凝、抗血栓藥物治療，降低血液粘稠度。

30、 對(duì)于有間歇性跛行或癥狀較重者，應(yīng)采取手術(shù)治療。

31、動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的有效方法。

32、 三、靜脈“脈管炎”：下肢靜脈疾病 到協(xié)和醫(yī)院血管外科門診就診的許多下肢靜脈疾病患者都曾誤認(rèn)為自己患了脈管炎，提心吊膽，唯恐面臨截肢的惡運(yùn)。

33、其實(shí)這是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，靜脈疾病不是脈管炎。

34、事實(shí)上，下肢靜脈性疾病的特點(diǎn)是脈靜血液回流受到影響，很少引起肢體動(dòng)脈供血障礙，不能與脈管炎相混淆。

35、在臨床上常見(jiàn)的下肢靜脈疾病主要包括： 2．深靜脈瓣膜功能不全：由于深靜脈瓣膜受到破壞，引起血液倒流性靜脈高壓和瘀 血，產(chǎn)生臨床癥狀。

36、臨床上表現(xiàn)為下肢沉重、腫脹、小腿皮膚色素沉著等，多數(shù)病人同時(shí)合并有大隱靜脈曲張。

37、治療上應(yīng)以手術(shù)治療為主。

38、穿彈力襪和避免長(zhǎng)時(shí)間站立等可緩解癥狀。

39、 3．下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重下肢腫脹、小腿肌張力增高、脹痛、壓痛等。

40、靜脈血流滯緩、血液粘稠度增高和靜脈損傷等是引起本癥的主要原因。

41、多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間臥床、骨折、手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間坐車、乘飛機(jī)旅行等，缺少肢體活動(dòng)，引起下肢深靜脈血流滯緩。

42、下肢深靜脈血栓的主要危險(xiǎn)并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞，一旦發(fā)生則有生命危險(xiǎn)。

43、因此深靜脈血栓急性期應(yīng)積極治療，并臥床休息，避免患肢劇烈活動(dòng)引起血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

44、 對(duì)于深靜脈血栓的治療方法主要是溶栓、抗凝和手術(shù)治療。

45、急性下肢深靜脈血栓病人有過(guò)肺栓塞或有發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)的病例，行下腔靜脈濾器植入是預(yù)防肺栓塞、保護(hù)生命的較好方法。

46、 綜上所述，下肢動(dòng)脈疾病以肢體缺血性疼痛、間歇性跛行為特點(diǎn)，而下肢靜脈疾病以下肢靜脈回流障礙，肢體瘀血腫脹為特征，上述各種疾病的發(fā)病機(jī)理和預(yù)防治療方法各不相同，不應(yīng)以“脈管炎”來(lái)一概而論。

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