輕量化心理服務(wù)可能“四兩撥千斤”

大一期末的一個夜晚，舍友的言語攻擊讓路涵積壓已久的委屈徹底爆發(fā)了。她沖上天臺，甚至冒出了“一了百了”的念頭。學(xué)業(yè)壓力大、舍友關(guān)系不和睦，性格內(nèi)向的路涵一直“把自己困在一種孤立無援的境地”——她不知道該如何跟熟悉的人開口談?wù)撨@些情緒，感覺“跟父母談，太傷害他們了”。

(資料圖片僅供參考)

掙扎于“瘋狂但還剩點理智的狀態(tài)”中，路涵撥通了學(xué)校心理咨詢中心的電話。得知她有輕生的沖動，接電話的學(xué)生助理當(dāng)即給她作了簡單的心理評估，并安排她次日早上進(jìn)行心理咨詢。掛斷電話后，路涵的情緒慢慢平復(fù)下來。雖然對方看似“沒說出什么”，但有人傾聽長久無處訴說的委屈，讓她感到“沒那么無助了，至少還有解決方法存在”。

“有自殺傾向的人在付諸行動前，會不斷地向外界發(fā)送求救的信號，此時，及時的正向回應(yīng)很重要?！焙笔⌒睦硇l(wèi)生協(xié)會理事賈洪武表示，危急時刻，能讓有自殺傾向者感覺到“有人在乎，存在其他方案”，把他們從狹窄、偏激的思維狀態(tài)中解放出來，便可能力挽狂瀾。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師閆芳建議求助者，危急時刻，可撥打北京市心理危機(jī)干預(yù)熱線等公益性的24小時心理援助熱線，或精神?？漆t(yī)院開設(shè)的心理咨詢電話。如家人在場，建議由家人陪伴直接去醫(yī)院精神科就診?！靶睦砦C(jī)干預(yù)是一項有專業(yè)門檻的技術(shù)，應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)的人來做。不恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)也可能會刺激求助人?！?/p>

隨著心理咨詢市場日漸廣闊，心理咨詢行業(yè)也持續(xù)發(fā)展。但求助者心理困擾程度不一，購買力差異大、需求多樣化，許多遭受情緒困擾的人無力或不愿購買專業(yè)心理咨詢服務(wù)。賈洪武認(rèn)為，這些人若能獲得具有陪伴、鼓勵、治愈性質(zhì)的心理服務(wù)，或許也能紓解情緒、恢復(fù)能量。

記者了解到，不少商業(yè)心理公司都推出了輕量化心理服務(wù)。某泛心理學(xué)品牌稱其“為非治療性心理需求提供線上線下解決方案”，在自己的客戶端，以語音、文字形式為用戶提供定價46-96元的“聊愈”服務(wù)；而另一家心理咨詢與心理健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺開設(shè)傾聽熱線服務(wù)，定價50元/次。此外，還有多家在線平臺都有類似定位的服務(wù)，單次時長多為25-30分鐘。

李媛是一名心理學(xué)專業(yè)大三的學(xué)生，曾在提供心理在線服務(wù)的平臺兼職，給用戶提供輕量化心理服務(wù)。該平臺上，服務(wù)提供者會在個人簡介中標(biāo)明資質(zhì)、經(jīng)驗、擅長領(lǐng)域、服務(wù)人次等信息，用戶可以隨時與在線的服務(wù)者進(jìn)行溝通，按30分鐘/次購買服務(wù)，“具體時長取決于用戶的意愿與需求，有的甚至能聊到兩個小時”。

和心理咨詢相比，輕量化心理服務(wù)價格低、單次時長短，專業(yè)度相對低。李媛介紹，服務(wù)者上崗前仍需通過平臺統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核，內(nèi)容涉及共情技巧與方法，以及隱私保護(hù)、不評判等基本原則。同時，為了鼓勵輕量化心理服務(wù)的提供者在上午、午夜等客流量少的時段上線，平臺還會在這些時段為服務(wù)者提供更高的在線補(bǔ)貼，盡力保證服務(wù)的可及性。

“大部分都是在戀愛、人際關(guān)系方面碰壁，也有部分人存在自我發(fā)展的困惑?！崩铈禄貞?。通常，來求助的用戶只會與李媛有一兩次交流。但也有例外——一個女孩已與她保持了3個多月的交流，兩人后期的對話常常只是圍繞對方的日常生活展開。李媛感覺“自己沒發(fā)揮多少專業(yè)上的作用”，但對方想要的正是“不被評判的交流與長期陪伴”。

“心理咨詢不只是交流，還隱含著專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用?！敝袊茖W(xué)院心理研究所教授陳祉妍表示，專業(yè)心理咨詢師往往能給來訪者（在心理咨詢中，尋求咨詢幫助的人被稱為“來訪者”——記者注）提供新的框架去理解生活，幫助來訪者解決深層問題。心理咨詢具有長期性和連貫性，重視咨訪關(guān)系的建立，咨詢師通常會在前期對來訪者進(jìn)行評估，依據(jù)問題共同商定一個包含咨詢時長、目標(biāo)的方案，并在后續(xù)咨詢中按初期設(shè)定的方案努力。

李媛兼職的平臺在《服務(wù)介紹及使用說明》中明確指出：本服務(wù)不適用于處在危機(jī)中的人群（如當(dāng)下有自殺傾向或想法）、符合任一精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群、想要尋求精神障礙診斷與治療的人群（包括詢問精神類藥物使用的具體建議）、希望處理重度心理創(chuàng)傷的人群，建議處于危機(jī)狀態(tài)中的人群撥打危機(jī)干預(yù)熱線，尋求更專業(yè)的幫助。

“輕量化心理服務(wù)更多是幫用戶疏導(dǎo)情緒，給一些心理慰藉?！崩铈绿寡?。評估求助者的心理狀態(tài)也是她的工作之一——如果遇到提及自殺內(nèi)容、具備創(chuàng)傷經(jīng)歷、病理性表現(xiàn)等情節(jié)嚴(yán)重的求助者，李媛會和督導(dǎo)（對新人進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)的資深工作者——記者注）商討后，將其轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理咨詢師，或建議對方去醫(yī)院尋求幫助。

心理咨詢“在線化”打破時空壁壘

彭宇已經(jīng)做了近50次心理在線咨詢。過度在意外貌讓他恐懼“被注視”，如果照鏡子時對當(dāng)天的形象不滿，那種“暴露在大眾視野中的緊張、窘迫與羞恥感”便會驟然涌上心頭。起初的一二十次視頻咨詢里，彭宇只能關(guān)著燈，艱難地做一點自我袒露。一段時間后，他終于接受打開燈訴說自我，但比起線下見面，隔著屏幕仍讓他感到更安全。

伴隨互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，心理在線咨詢欣欣向榮。一份由心理在線服務(wù)平臺推出的《2022年全國心理機(jī)構(gòu)生存狀況報告》顯示，全國有68.99%的心理機(jī)構(gòu)開展了線上視頻咨詢，49.05%的機(jī)構(gòu)開展了線上語音咨詢。打開小紅書、豆瓣等社交軟件，“心理咨詢”關(guān)鍵詞的搜索結(jié)果下，個體或工作室運營的兼具科普、品牌宣傳、咨詢預(yù)約等功能的賬號數(shù)不勝數(shù)。

陳祉妍認(rèn)為，在線咨詢被廣泛接受是通信技術(shù)發(fā)展和過去幾年心理咨詢?yōu)閼?yīng)對疫情轉(zhuǎn)型的共同結(jié)果?！昂芏嘈睦碜稍儙熯^去對此有顧慮，希望至少在初期開展線下咨詢，增進(jìn)了解。”陳祉妍說，但我國心理咨詢資源地區(qū)分布不均衡，“偏遠(yuǎn)地區(qū)的求助者跑一趟一線城市，代價很大”。

很多人在尋求線下服務(wù)時都遭遇過類似的不便。彭宇住在小城市，在他印象中，“本地的心理咨詢資源非常少”。

嚴(yán)允今年大三，所在學(xué)校提供免費的線下心理咨詢服務(wù)，可當(dāng)她“情緒爆發(fā)時，當(dāng)天的咨詢往往早已約滿。提前預(yù)約又會被突然而來的學(xué)習(xí)任務(wù)或兼職工作打亂”。華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理的企查查數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國僅廣東、江蘇兩省心理機(jī)構(gòu)數(shù)超萬家，機(jī)構(gòu)數(shù)量排名全國第五的北京（6755家）與排名第一的廣東（26243家）相差近兩萬家。

“在線化后，原本的時空壁壘被打破了，心理咨詢開始向‘全地域、全天候’方向發(fā)展，這也為廣大求助者創(chuàng)造了入場的條件?！辟Z洪武說。如今，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，各地求助者都可便利地向一線城市的心理咨詢師購買服務(wù)，部分平臺還可依據(jù)用戶偏好的咨詢時段、性別等為新用戶匹配咨詢師。

但在線化也會給心理咨詢帶來新問題。閆芳表示，在線咨詢的便捷可能會催生爽約問題，打亂治療設(shè)置，影響咨詢效果。同時，雖然規(guī)范的心理咨詢通常要求雙方打開攝像頭，但隔著屏幕，咨詢師能捕捉到的來訪者表情或行為細(xì)節(jié)更少，雙方交流的深入與信任的建立也更難。

高質(zhì)量還是高性價比？

除了時空壁壘，心理咨詢的高價格也是一道不容忽視的門檻。因為預(yù)約難，同時也擔(dān)憂“校內(nèi)咨詢師給學(xué)院通風(fēng)報信”，嚴(yán)允曾想過自費去校外進(jìn)行心理咨詢，但500元/小時的價格讓她望而卻步。已步入職場的孟文同樣難以承受本地私人工作室500-800元/小時的高昂咨詢價格。醫(yī)院的心理門診相對便宜，但“病人多，醫(yī)生沒空做情緒疏導(dǎo)”，直接讓嚴(yán)允填了心理測評量表，給她開藥。

一份關(guān)于心理健康的報告顯示，費用高是阻礙患者接受心理治療的首要原因，52.9%的患者不考慮心理治療皆出于此原因。心理治療在線咨詢的定價多為500元-1000元/小時，與線下相差無幾。但在選擇多樣化的在線市場中，經(jīng)濟(jì)實力不夠雄厚的求助者更有機(jī)會找到相對便宜的咨詢師。孟文購買過多次價格為100元-200元/小時的心理咨詢服務(wù)，明顯感到這一價位的咨詢師“水平良莠不齊”。

“高收費的咨詢師不一定好，但低收費的大概率經(jīng)驗較少，甚至專業(yè)知識不夠?！标愳礤硎?，培養(yǎng)一名專業(yè)咨詢師需要投入大量時間、金錢，專業(yè)咨詢服務(wù)的價格也相應(yīng)較高。同時，為了持續(xù)支付較高的房租成本，線下工作室往往需要更多更穩(wěn)定的收入，這對咨詢師專業(yè)水準(zhǔn)的底線形成了“天然的制約”。在線咨詢的成本低，咨詢師準(zhǔn)入門檻也更低。

“很多人低估了不合格的心理咨詢可能帶來的傷害。”在多年督導(dǎo)的過程中，陳祉妍接觸過不少被不專業(yè)的咨詢耽誤病情的案例，這些求助者日后即便找到靠譜的治療方式，也會耗費更多時間和金錢。她建議求助者首先考慮對方是否具備專業(yè)學(xué)習(xí)背景，其次才是“經(jīng)驗性法則”——如果專業(yè)訓(xùn)練不足，即便經(jīng)驗豐富，也可能形成有偏差的咨詢習(xí)慣。此外，工作年限、復(fù)診率等都是可供參考的指標(biāo)。

但賈洪武認(rèn)為，是否會造成二次傷害，綜合取決于咨詢師的職業(yè)操守、專業(yè)水平、其價值觀與來訪者的匹配度等，與價格并不完全掛鉤。他坦言，經(jīng)驗是把雙刃劍。挑選咨詢師要綜合考慮專業(yè)素養(yǎng)與適配性，建議“廣泛接觸不同咨詢師，感受哪種描述與自己的主觀感受更相符”。陳祉妍也認(rèn)可適配性的重要性：“如果咨詢幾次后覺得收效甚微，應(yīng)去和咨詢師討論這個問題，觀察對方如何解釋、處理，判斷對方是否適合自己，面對無效咨詢應(yīng)及時止損?！?/p>

閆芳則建議求助者通過機(jī)構(gòu)選擇心理咨詢師，或選擇已形成團(tuán)隊規(guī)模的心理咨詢工作室。一方面有利于保證出現(xiàn)意外狀況時，可以迅速找到另外的醫(yī)生或咨詢師幫忙解決；另一方面，機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊更具穩(wěn)定性，一定程度可以規(guī)避咨詢師“拿錢跑路”的風(fēng)險。

除此之外，對于存在精神障礙的求助者，為了規(guī)避病情嚴(yán)重導(dǎo)致的風(fēng)險，及時就醫(yī)很重要。陳祉妍表示，咨詢師會從“主觀痛苦”和“社會功能受損”兩方面判斷來訪者的狀態(tài)——來訪者痛苦達(dá)到典型的抑郁癥、焦慮癥的程度，或工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系出現(xiàn)嚴(yán)重問題，就要考慮存在精神障礙的可能，推薦其去醫(yī)院精神科或心理門診。

“有些生理問題與心理問題無法通過表象辨別?！辟Z洪武補(bǔ)充道，以“不遵守紀(jì)律”為例，這可能只是孩子的反抗行為，也可能與多動癥有關(guān)。模棱兩可時，咨詢師也會建議來訪者就醫(yī)判斷。

“標(biāo)準(zhǔn)化”成為行業(yè)難題

我國心理咨詢師水平參差不齊、高質(zhì)量咨詢師人數(shù)不足，這是陳祉妍與賈洪武的共同看法。但賈洪武認(rèn)為“在線化”對心理咨詢行業(yè)水平提升有益。過去，咨詢師們“分散在各地，誰也看不見誰，提升主要靠個人的努力和悟性”。在線咨詢興起后，各平臺更有能力吸引大量咨詢師入駐，把技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，組織大規(guī)模培訓(xùn)。

但在心理咨詢領(lǐng)域追求“標(biāo)準(zhǔn)化”并不容易。心理咨詢體驗具有主觀性強(qiáng)、方法靈活、流派眾多等特點，這都為統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)制定增加了難度。部分咨詢師在實踐中會綜合運用多種流派的方法，但不同流派的哲學(xué)源頭大相徑庭，甚至相互排斥，難以強(qiáng)行整合。

2017年9月15日，存在了11年的二級、三級心理咨詢師職業(yè)資格證書被人力資源和社會保障部取消。在賈洪武印象中，二級、三級心理咨詢師職業(yè)資格證書考試注重考察心理學(xué)通識，并不能有效檢驗咨詢師的實際水平。同時，各省的考核執(zhí)行差異大，甚至存在“買證上崗”的現(xiàn)象，證書的公信力也進(jìn)一步降低，資格考試最初設(shè)置準(zhǔn)入門檻、規(guī)范行業(yè)發(fā)展的目的也落了空。

二級、三級心理咨詢師職業(yè)資格證書退場后，新的權(quán)威認(rèn)證體系遲遲未建立起來。閆芳表示，資質(zhì)認(rèn)定的權(quán)限下放到各大行業(yè)協(xié)會后，協(xié)會在努力做相關(guān)嘗試，但至今未能形成一個業(yè)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由國家衛(wèi)健委組織全國統(tǒng)一考試，國家衛(wèi)健委、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒發(fā)的初/中級心理治療師證書，屬于官方認(rèn)證的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書。但報考時，對參試者的專業(yè)背景和專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)驗均有要求，按此標(biāo)準(zhǔn)衡量心理咨詢師的資質(zhì)，門檻很高，目前持證的人數(shù)很少。

“對于不那么專業(yè)的心理服務(wù)提供者，我認(rèn)為我們不要一棒子打死?！遍Z芳說。根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2021年年底，我國精神科醫(yī)生數(shù)量達(dá)6.4萬人，只占全國醫(yī)師數(shù)量（428.7萬人）的1.49%。

在心理服務(wù)領(lǐng)域，過度苛求專業(yè)性可能進(jìn)一步加劇供需不平衡。閆芳認(rèn)為，無論是有意向、樂學(xué)習(xí)的人涌入心理服務(wù)領(lǐng)域為他人提供服務(wù)、實現(xiàn)互助，還是有困擾的人主動學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識來自救，都值得鼓勵。但最重要的是，“要做自己能做的事：經(jīng)過培訓(xùn)并具有心理治療或心理咨詢專業(yè)證書的人干心理咨詢或心理治療的活兒；經(jīng)過培訓(xùn)的熱心人士可以干熱心人士的活兒，如陪聊”。

賈洪武認(rèn)為，咨詢師認(rèn)證還是應(yīng)該交給市場中的第三方機(jī)構(gòu)，但他也承認(rèn)，這些機(jī)構(gòu)初期往往缺乏公信力。他希望，未來能有認(rèn)證機(jī)構(gòu)專注某一流派的評估，經(jīng)過多年調(diào)整、發(fā)展與檢驗，在某一流派內(nèi)打造口碑、形成認(rèn)證權(quán)威，進(jìn)而實現(xiàn)市場中各流派的認(rèn)證機(jī)構(gòu)“百家爭鳴”的愿景。

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