21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變，疾病譜逐漸發(fā)生變化。糖尿病、心血管疾病、腎病等慢病的發(fā)病率在逐步上升，進(jìn)一步加速降壓藥、心腦血管藥、降糖藥、腎病常用藥等慢病用藥市場規(guī)模的擴(kuò)容。

《2022慢病零售市場分析》報(bào)告指出，降壓藥、降脂藥、降糖藥、抗血栓形成藥、其他心腦血管用藥等慢病藥2021年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中國城市實(shí)體藥店以及網(wǎng)上藥店終端合計(jì)銷售額達(dá)3227億元，同比增長4.2%。按中國總體藥品2萬億元市場規(guī)模計(jì)算，全年慢病總體市場超過4千億元。

4千億市場背后是慢性疾病患者群體較為龐大，特別是糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病這三大慢病在我國有著龐大的患者群體基數(shù)。數(shù)據(jù)顯示，我國有超1.3億糖尿病患者、3.3億心血管疾病患者和約8200萬慢性腎臟病患者，三大慢性疾病之間的相互影響嚴(yán)重危害著人們的健康。而“糖心腎”三大慢病也是“相伴相依”，需“聯(lián)防聯(lián)控”。

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心臟科教授、主任醫(yī)師施仲偉對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，心血管疾病和腎臟病以及糖尿病的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)的，人是一個(gè)總體，而每一種疾病只是一個(gè)孤立情況，大多數(shù)人特別是老年人都是幾種慢性疾病共存。

“從糖尿病角度來說糖尿病可以引起各種并發(fā)癥，引起腎臟病變，即糖尿病腎??；引起心臟病變，即糖尿病心肌病；還可以引起眼底病變，即糖尿病視網(wǎng)膜病變；甚至可以引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，即糖尿病神經(jīng)疾病。當(dāng)然，心臟病也與糖尿病有密切關(guān)系，我們經(jīng)常說有一種疾病，‘糖心病’就是如此?！笔┲賯ソ榻B，從醫(yī)生角度來看，也要求我們加強(qiáng)協(xié)作，打破專科各管一攤，如心臟只管心臟，糖尿病只管糖尿病，腎臟病只管腎臟病這一割裂的情況。只有把整體所有的疾病作為一個(gè)整體來治療，才能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)上所說“以人為本”。

慢性疾病如何早防早治？

當(dāng)前，我國慢病總?cè)藬?shù)超過3億，其中糖尿病患者達(dá)1.3億。龐大的慢病群體為國家?guī)砹顺林氐募膊∝?fù)擔(dān)。“健康中國2030”規(guī)劃綱要指出，中國慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約占全國總死亡人數(shù)的87%，疾病負(fù)擔(dān)約占我國疾病總負(fù)擔(dān)的70%。慢病診療具有長期全病程管理的特點(diǎn)，同時(shí)這一領(lǐng)域有著巨大未被滿足的醫(yī)療需求。

其中，糖心腎三大慢病“相伴相依”使得患者生存時(shí)間大幅降低，影響其生活質(zhì)量，同時(shí)還極大增加了醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。其所造成健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)不是“1+1+1=3”，而是“大于3”，成為嚴(yán)重威脅我國居民健康、影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。

如此，醫(yī)務(wù)人員和患者都應(yīng)高度重視疾病的早篩、早診、早治和綜合長期管理。特別是，隨著跨心內(nèi)、腎內(nèi)和內(nèi)分泌三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床不斷發(fā)現(xiàn)心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系，這意味著當(dāng)患者患有這其中某一種疾病時(shí)，會(huì)增加一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。而當(dāng)通過治療手段、生活方式等改變，在某一疾病領(lǐng)域取得改善時(shí)，其他器官和系統(tǒng)會(huì)隨之出現(xiàn)積極的改善。

施仲偉指出，糖心腎的管理重在診斷及治療，在治療方面分為兩個(gè)層面，一方面是生活方式改善，這是非常重要的基礎(chǔ)。例如，所有心血管疾病患者甚至所有人都需要一個(gè)生活方式的管理，采用健康的生活方式，管好血壓、血糖、血脂、戒煙、健康飲食等，進(jìn)行適量的身體運(yùn)動(dòng)；另一方面是規(guī)范合理的藥物使用，例如，SGLT-2抑制劑可用于治療糖尿病、心血管疾病、腎臟病。在后續(xù)的藥物研發(fā)上，我們也希望更多的藥物可以把這三個(gè)領(lǐng)域聯(lián)系起來，逐漸實(shí)現(xiàn)這三大疾病共管狀態(tài)，而這樣藥物使用更合理也不會(huì)浪費(fèi)。

“除了治療，診斷的重要性也不容忽視。在發(fā)生一種疾病時(shí)對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，綜合考慮心電圖、心臟彩超、血脂檢測、血糖測量、血壓測量、腎臟檢查等。如此，才能以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案?！笔┲賯フf。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任陳崴也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，做好疾病的聯(lián)控管理較為關(guān)鍵。以心和腎為例，這兩個(gè)實(shí)際上是靶器官，是被損傷的器官。腎臟病有60%的死因也是因?yàn)樾难埽运鼈兪腔ハ嘟豢?、互為因果、又互相加重惡性循環(huán)的關(guān)系。

“在整個(gè)防控過程中，不能腎臟只看腎臟，糖尿病只看糖尿病，心臟只看心臟，我們要在一個(gè)平臺(tái)上互相滲透、齊抓共管，任何單方面去做的行為，都很難把整個(gè)慢病管控落到實(shí)處?！标愥藦?qiáng)調(diào)，我們也希望國家高度重視慢性腎臟病防控，希望能夠把早期腎臟病的早篩、診治、防控體系放到慢病重要舉措中去。也只有這樣“糖心腎”的診治才能建立完整體系，慢病管理才能夠得以較好的落實(shí)。

慢性疾病重在全病程管理

在“糖心腎”三大慢病實(shí)現(xiàn)“聯(lián)防聯(lián)控”體系的構(gòu)建方面，勢必需要多學(xué)科協(xié)作。

目前，盡管患者會(huì)前往各?？圃\療，但各?？漆t(yī)生一定要告知患者疾病可能引發(fā)的全身性損傷，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，展開內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，改善糖心腎疾病共患結(jié)局，為患者制定個(gè)體化、全病程管理方案，且在藥物選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮療效、器官保護(hù)、安全性和依從性等因素，簡化治療方案，避免藥物的相互作用。

與此同時(shí)，全病程管理的完善和創(chuàng)新模式發(fā)展和落地也需要多方力量的齊合。政、產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)等各方可以攜手合作，打造“糖心腎”慢病聯(lián)防聯(lián)控生態(tài)圈，推動(dòng)中國心血管、腎臟及代謝診療領(lǐng)域的長期發(fā)展。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王衛(wèi)慶對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，中國老百姓的代謝病在全球最高，疾病負(fù)擔(dān)較為沉重，所以，需要進(jìn)行慢性疾病的規(guī)范化管理?！耙蕴悄虿槔覀兿Ｍ梢浴摺伎刂坪?。但是血糖、血壓、血脂標(biāo)準(zhǔn)化理念是什么？我們認(rèn)為，需要遵循一個(gè)中心、一站服務(wù)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！蓖跣l(wèi)慶說，為此，在糖尿病領(lǐng)域有了創(chuàng)新性舉措，即國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），并且構(gòu)建了數(shù)字化的手段，患者只需要輸入性別、年齡、體重、血糖、血壓、血脂6項(xiàng)數(shù)據(jù)，便可評(píng)估3年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的概率，從而提升患者對(duì)代謝綜合達(dá)標(biāo)率的重視程度和管理依從性。

這也使得互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化的手段正為慢病領(lǐng)域帶來新的解決方案和發(fā)展方向。近年來，在生態(tài)體系中，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺(tái)幫助醫(yī)院提高醫(yī)療資源利用率，輔助醫(yī)生更高效高質(zhì)地管理患者，還使患者更方便地使用醫(yī)療資源……互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺(tái)不僅聚合各方資源，還為各方參與者賦能，實(shí)現(xiàn)互利互惠，推動(dòng)慢病管理行業(yè)發(fā)展?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)藍(lán)皮書》指出，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)市場規(guī)模2019年達(dá)694.1億元，預(yù)計(jì)2024年達(dá)2177.1億元，預(yù)測期年復(fù)合增速25.7%。

阿斯利康中國副總裁，心血管、腎臟及代謝事業(yè)部負(fù)責(zé)人關(guān)冬梅在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，慢病患者人群是巨大的，數(shù)字化的方案尤其是針對(duì)“兩頭”，一是早診早治，即篩查部分，能夠更早識(shí)別并且發(fā)現(xiàn)這些慢病的患者；二是提高患者的依從性，由于慢病是需要持續(xù)用藥的，患者是不是能夠規(guī)律地、持續(xù)地隨訪，如果遇到問題能夠及時(shí)調(diào)整方案都是至關(guān)重要。因此，在這兩頭數(shù)字化發(fā)揮了很大作用。

“高血壓、高血糖、高血脂這三高經(jīng)常會(huì)發(fā)生在同樣的人群身上，篩查的目的是更早的識(shí)別，如微量蛋白尿的篩查，同樣也會(huì)包含到血脂、血糖、甚至血壓的篩查，這些更早的篩查的目的是‘三高共管’，管好了就可以在醫(yī)院有了診療方案之后進(jìn)行規(guī)范化治療?！标P(guān)冬梅說，糖心腎聯(lián)防聯(lián)控的核心其實(shí)是涉及到整個(gè)全周期、全病程的管理。除了患者、醫(yī)療界、社會(huì)各界都需要對(duì)此加以關(guān)注。特別需要加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院跟社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的聯(lián)合，讓患者能夠從始到終被關(guān)注到。

“所以‘糖心腎’的聯(lián)防聯(lián)控始于疾病本身之間的相互作用，相互影響，需要聯(lián)合社會(huì)各界力量能夠共同對(duì)這些疾病進(jìn)行更早的干預(yù)，更早的治療，更規(guī)范化的隨訪，更好地滿足患者未竟的健康需求，以此助力‘健康中國2030’總體規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！标P(guān)冬梅強(qiáng)調(diào)。

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